MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI TRICASE



    Al SIGNOR SINDACO del COMUNE di TRICASE

    Oggetto: Art. 2 del D.L. n. 154 del 23.11.2020 “Misure finanziarie urgenti connesse all’emergenza epidemiologica da COVID-19”.



    INFORMAZIONI PERSONALI












    CHIEDE


    Alla S.V. di poter fruire di un aiuto finanziario, giusto D.L. n. 154/2020 in oggetto specificato.
    A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, “Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia”


    DICHIARA

    1. che il proprio nucleo familiare, compreso il sottoscritto, è così composto:
    2. COMPONENTE 1





      COMPONENTE 2





      COMPONENTE 3





      COMPONENTE 4





      COMPONENTE 5





      COMPONENTE 6





      COMPONENTE 7





      COMPONENTE 8





    3. che il reddito familiare complessivo nel mese di Ottobre (reddito derivante da qualsiasi attività lavorativa anche saltuaria o occasionale, pensioni, indennità di accompagnamento, NASPI, misure di sostegno pubblico: Red, Rei, RdC, altro) è pari o inferiore a quelli indicati nella tabella “A”.

      Tabella “A”
      nucleo familiare composto da 1 persona € 500,00
      nucleo familiare composto da 2 persone € 700,00
      nucleo familiare composto da 3 persone € 800,00
      nucleo familiare composto da 4 persone € 900,00
      nucleo familiare composto da 5 persone € 1.100,00
      nucleo familiare composto da 6 o più persone € 1.200,00
    4. Che il sottoscritto espleta (anche saltuariamente):
      è disoccupato;
      ovvero
      l’attività, interrotta per l’emergenza “Covid19”, di

    5. Che il coniuge espleta (anche saltuariamente):

      è disoccupato;
      ovvero
      l’attività, interrotta per l’emergenza “Covid19”, di

      il richiedente non è coniugato;

    6. Che i figli maggiorenni sono ;
    7. Che nel nucleo famigliare sono presenti
      numero figli minori di età inferiore a 6 anni

      ;

    8. Che nel nucleo familiare persone con disabilità
      nel numero di



      di indennità o pensione

      per un importo mensile di

    9. Che il proprio nucleo familiare
      alcuna misura di sostegno pubblico (reddito di inclusione, reddito
      di cittadinanza, reddito di dignità, indennità di disoccupazione, NASPI ecc.) ;

      ovvero

      la misura di sostegno pubblico:

      per un importo mensile di

    10. Che il nucleo è percettore di altri contributi pubblici
      (indicare tipologia: bonus bebè, card sociale ecc., nessuno)

      per un importo

      di euro

    11. Che:
      componente il nucleo percepisce redditi derivanti da lavoro o da pensione;
      oppure
      nel nucleo familiare percettori di redditi derivanti da lavoro o da pensione

      nel numero di:

      per un importo complessivo mensile di euro

    12. Il sottoscritto dichiara, altresì, di altre risorse economiche (depositi bancari e/o postali,ecc) cui attingere per le primarie necessità superiori al valore indicato nella seguente tabella (Tabella “B”).
      Tabella “B”
      Numero componenti nucleo familiare Risorse (depositi bancari e/o postali, ecc.)
      Nuclei composti da 1 persona € 4.500,00
      Nuclei composti da 2 persona € 5.500,00
      Nuclei composti da 3 persona € 6.500,00
      Nuclei composti da 4 persona € 7.500,00
      Nuclei composti da 5 persona € 8.500,00
      Nuclei composti da 6 o più persone € 9.500,00
    13. Che di risorse economiche (depositi bancari e/o postali, ecc.) intestate ai figli minori e/o vincolate a lungo termine pari o superiori ad € 10.000,00;

    14. Autorizza il Servizio Sociale del Comune di Tricase al trattamento dei dati rilasciati esclusivamente per l’espletamento della procedura di attivazione del servizio in oggetto, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e successive integrazioni.



      Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);